Трансплантація кісткового мозку - це метод лікування гематологічних, онкологічних і аутоімунних захворювань, при якому пацієнтові після проведення спеціальної терапії, що пригнічує власний імунітет, вводять попередньо заготовлений кістковий мозок або стовбурові кровотворні клітини периферичної крові.

Існує два види трансплантації кісткового мозку: аутологічної трансплантація і алогенна трансплантація.

У свою чергу алогенна трансплантація підрозділяється на три підвиди: cінгенная трансплантація, трансплантація кісткового мозку від родинного здорового донора і трансплантація від сумісного неспорідненого донора.

Ефективність і успішність трансплантації залежить від відсотка тканинної сумісності донора і реципієнта. Кращий варіант при лікуванні генетичних, а також онкологічних захворювань - 100% тканинна сумісність. Але на однояйцевих близнюків, готових стати донорами, щастить не всім. Якщо підібрати відповідного нерідного донора не вдається, роблять трансплантацію з меншою тканинної сумісності, від батьків або дітей. Такий вид трансплантацій називається гаплоідентічной.

Взагалі, правильно було б говорити не "трансплантація кісткового мозку", а "трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин", але ТКМ була першим застосованим методом, і саме її назву найчастіше використовується для опису всіх трьох можливих видів трансплантації.

На даний момент існує три методи трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин:
- трансплантація кісткового мозку (ТКМ);
- трансплантація стовбурових клітин периферичної крові (ТПСК);
- трансплантація пуповинної крові.
Більшість трансплантацій проводяться за допомогою стовбурових клітин периферичної крові. Для донора це виглядає як звичайна здача компонентів крові. Він сидить кілька годин в кріслі, і з однієї його руки кров забирають, пропускають через спеціальний апарат, що відокремлює стовбурові клітини, і повертають назад у вену іншої руки.

Чому буває потрібна пересадка кісткового мозку?
У пацієнтів з лейкозом, апластичну анемію та деякими генетичними хворобами стовбурові клітини кісткового мозку функціонують неправильно. Вони або продукують надмірну кількість дефектних або незрілих клітин крові, або різко зменшують їх вироблення. Дефектні або незрілі клітини крові заповнюють кістковий мозок і кровоносні судини, витісняють з кровотоку нормальні клітини крові і можуть поширюватися в інші тканини і органи.

Для руйнування хворих клітин крові і кісткового мозку потрібні великі дози хіміотерапії і / або радіотерапії. Таке лікування пошкоджує не тільки дефектні, а й здорові клітини, в тому числі руйнує клітини кісткового мозку. Але якщо пацієнта не лікувати або лікувати менш інтенсивно, то людина, швидше за все, помре. Трансплантація кісткового мозку дозволяє лікарям замінити хворий або пошкоджений кістковий мозок пацієнта здоровим.

Пересадка кісткового мозку не дає стовідсоткової гарантії, що хвороба не повернеться. Вона може збільшити ймовірність одужання або подовжити період, вільний від хвороби. ТКМ - ризик, і великий ризик. Але вона дає шанс на життя. Найчастіше трансплантація - останній шанс перемогти хворобу. Виживання після ТКМ коливається від 15 до 90%, в залежності від стану хворого, від типу захворювання. Наприклад, при апластичної анемії - 90%, при імунодефіцитах - 80%, при лейкозі в ремісії - 65%, при лейкозі не в ремісії - 15%. ТКМ призначають, якщо інших варіантів лікування у пацієнта більше не залишилося. Донор, який готовий поділитися з хворим своїми стовбуровими клітинами, без перебільшень врятує йому життя.

У 2014 році в Європі було зроблено 40 829 трансплантацій, з них 15 765 - алогенних. Чверть з них в свою чергу припала на гаплоідентічение трансплантації. У більшості випадків показаннями для ТКМ були лейкози 11 853 (33%; 96% з них алогенних); лімфоми; 20 802 (57%; 11% алогенних); інші онкологічні захворювання; 1 458 (4%; 3% алогенних) і незлоякісні захворювання 2203 (6%; 88% алогенних). https://www.nature.com/articles/bmt201620

Про те, що відбувається в Росії, можна дізнатися з інтерв'ю генерального директора ННПЦ ДГОІ ім. Дмитра Рогачова, академіка РАН, доктора медичних наук, професора Олександра Румянцева: "У Росії зараз виконується 1-1,2 тис. Трансплантацій на рік, з них дітям - близько 500. Поставлено завдання збільшити до 2021 року число дитячих ТКМ до 1 тис. в рік, а потрібно близько 1,5 тис. Ми робимо близько 200 трансплантацій на рік. У Москві ще 80 трансплантацій робить Російська дитяча клінічна лікарня. Планується розгортання ще двох центрів в столиці - в НДІ дитячої онкології РОНЦ і Морозовський дитячої міськлікарні. Для Москви цього достатньо. Треба поширювати технологію в регіони.Сейчас в РФ всього шість дитячих трансплантаційних центрів. З них тільки три виконують більше 50 трансплантацій на рік: дві клініки в Москві і НДІ дитячої онкології, гематології та трансплантології імені Раїси Горбачової в Санкт-Петербурзі. Розвиваються центри в Нижньому Новгороді, Єкатеринбурзі та Новосибірську. Почалася робота по створенню центрів в Орлі і Красноярську. Можлива поява центру у Владивостоці. "

Найбільш наочно все ситуацію з поширеністю ТКМ в Росії ілюструє карта зі статті, на яку ми посилалися вище:

Росія на цій картинці така світла аж ніяк не тому, що населення здорове і потреба в ТКМ менше, а тому, що можливостей існуючих російських клінік для лікування всіх, хто потребує недостатньо. Якщо ми візьмемо за основу західні підходи, то по всій Росії в рік потрібно робити приблизно 1-2 тис. ТКМ дітям і 6-10 тис. Дорослим.

Це враховує обидва види трансплантації: аутологічна і алогенних. При аутологічної трансплантації кістковий мозок або стовбурові клітини беруться у самого пацієнта, при аллогенной донором виступає інша людина.

Щоб визначити, чи підійде людина в якості донора, у нього беруть на аналіз кров і проводять типування - визначення HLA-фенотипу, тобто набору генів, що відповідають за сумісність тканин. Найкращий варіант для пацієнта, якщо у нього є брат або сестра з відповідним генотипом, але щастить не всім, а тільки приблизно чверті хворих, які потребують пересадки. Тоді доводиться шукати донора в спеціальних банках даних - регістрах потенційних донорів кісткового мозку.

Національні регістри потенційних донорів кісткового мозку почали створюватися ще в 80-і роки. Одним з перших був Фонд Стефана Моршена в Німеччині. Його заснували батьки Стефана Моршена, юнаки, який помер від лейкозу, в пам'ять про сина. Фонд Стефана Моршена, поряд з ще тридцятьма локальними німецькими регістрами, входить в Центральний реєстр донорів кісткового мозку Німеччини. На даний момент в цьому національному регістрі містяться дані про більш ніж 7,5 млн потенційних донорів. Завдяки такій кількості потенційних донорів близько 80% громадян Німеччини, які потребують ТКМ, знаходять собі донора в національному регістрі.

У російському Національному реєстрі донорів кісткового мозку імені Васі Перевощикова зараз містяться дані більш ніж 79 тисяч донорів. Для такої величезної країни, як Росія, цього недостатньо. На думку ряду фахівців, в нашому реєстрі має бути не менше 7 млн. Донорів. Але, незважаючи на таке незначне кількість добровольців, з нашого регістра вже вироблено 202 трансплантації кісткового мозку. На думку професора Бориса Афанасьєва, директора НДІ дитячої онкології, гематології та трансплантології імені Р.М. Горбачової, заслуженого лікаря РФ, д.м.н., професора: "Якщо буде 200 тис. Потенційних донорів в базі, у нас буде задовільний регістр. Якщо 300 тис. - дуже хороший. А якщо півмільйона, то наш регістр може бути порівняний за ефективністю з міжнародними. Уже в 2016 році 18% неспоріднених трансплантацій ми зробили завдяки донорам нашого регістра. Упевнений, цей показник буде зростати з року в рік ".

Навіщо потрібен саме національний реєстр донорів кісткового мозку? Чому не можна обійтися існуючими міжнародними?

Росія - багатонаціональна країна, і генетично ми дуже відрізняємося від наших сусідів-європейців. Шанси знайти відповідного донора, скажімо, для дагестанця або евенка в міжнародних регістрах вкрай малі. І саме тому треба розвивати наш національний регістр. Це запорука нашої безпеки і гарантія, що кожен хворий чоловік отримає необхідне лікування.

Зараз шанси знайти донора є далеко не у всіх. А якщо донора немає, то людині не допоможуть ніякі гроші. ТКМ не панацея, але шанс.

Як і будь-який неродинне донорство, донорство кісткового мозку анонімно, добровільно і безоплатно. Це означає, що людина, яка вирішила приєднатися до регістру донорів кісткового мозку, усвідомлено приймає рішення допомогти незнайомцеві, який потрапив в біду, робить це без примусу і не чекаючи матеріальної винагороди.

Якщо ви вирішили приєднатися до регістру і стати потенційним донором кісткового мозку, на першому етапі ви здаєте 4-9 мл крові з вени. Потім ця кров відправиться на типування, перевірку набору генів, що відповідають за сумісність тканин. Отриманий результат буде занесений в базу даних регістра. Імовірність, що саме ви станете донором, вкрай мала, але якщо це трапиться, то з вами зв'яжуться по залишеному телефону або емейл (і тому дуже важливо повідомляти в регістр, якщо ви їх міняєте) і запитають, чи хочете ви ще стати донором. На цьому етапі багато хто відмовляється від проведення процедури. Людина має право передумати, але, виходить, що величезна і дорога робота по типування його зразка крові була проведена даремно. Вартість тільки типування, без доставки пробірки і супутніх витрат коливається від 7 до 14 тисяч рублів. Відмова відбирає надію на життя у хворого, адже іншого відповідного донора може і не знайтися, а гаплоідентічной пересадка не завжди можлива, при ряді захворювань шанси на її успішність коливаються в межах статистичної похибки.

Якщо ви погодилися стати донором, і ваш стан здоров'я дозволяє їм бути без ризику і загроз для вас, то вас "активують", а саме запросять в клініку. Ми процитуємо розповідь донора, який пройшов через цю процедуру:

"Раптово мені подзвонили з НДІ імені Р.М. Горбачової і сказали, що є хворий, якому я можу допомогти. Лікарі в НДІ мені все докладно роз'яснили - і сумнівів не залишилося. ТКМ - це пересадка гемопоетичних (кровотворних) стовбурних клітин. Процедура їх забору - донация - не є небезпечною для донора.

Чотири дні перед донацією вранці і ввечері я робила уколи препарату, який виганяє потрібні клітини в периферичну кров. Кожен день здавала аналіз для контролю кількості цих клітин. Я працюю вдома, так що ні у кого відпрошуватися не довелося. Єдине неприємне відчуття - іноді нила спина. Але я брала видані в лікарні знеболюючі і вела звичний спосіб життя - працювала, займалася з дітьми. Щодня телефонувала з лікарями НДІ і повідомляла про самопочуття. На п'ятий день я прийшла на донацію.

Цей день я запам'ятаю на все життя. Процедура триває чотири години. Кровотворні клітини беруть з венозної крові. Забирають кров з вени на одній руці, вона проходить через прилад, сепаруючий клітини, і повертається в вену на іншій руці. Тому обидві руки зайняті - на них стоять катетери. Не можеш читати, користуватися телефоном. Гуде сепаратор, ти наче відрізаний від усього світу. Я лежала і думала про свої проблеми. Зрозуміла, що насправді у мене все добре. Головне - твоє здоров'я і здоров'я близьких. Важливо, хто з тобою поруч. Все інше - нісенітниця. "(С)

Як бачите, зовсім не страшно і не боляче.

Уже п'ять років Русфонд спільно з державними та некомерційними організаціями, за підтримки бізнесу і волонтерів, займається будівництвом Н Національні регістра донорів кісткового мозку ім. Васі Перевощикова . В кінці 2017 року його отримав президентський грант на рекрутування потенційних донорів. На початку лютого акції зі здачі крові на типування почалися в Волгограді, Оренбурзі і Бузулук. Поки в цих містах бажання вступити в регістр висловили всього 235 чоловік. До кінця місяця здати кров на типування можна в Москві і Пермі, потім на черзі Ставрополь, Краснодар, Південно-Сахалінськ і Мурманськ.

Якщо ви хочете вступити в Національний реєстр донорів кісткового мозку ім. Васі Перевощикова дізнавайтеся про акції в наших групах в соціальних мережах або у координатора з донорства Євгенії Лобачовою: +7 916 910 78 34, [email protected] і приходьте, здавайте кров. І тоді, можливо, саме ви врятуєте чиєсь життя.
(C) Світлана Машістова, Катерина Голубєва