1. Технологічні аспекти металокераміки
2. Етапи виготовлення металокерамічного мостовидного протеза
3. Етапи виготовлення металокерамічної коронки
4. Застосовувані в металокераміці матеріали
5. Керамічне облицювання в металокераміці
6. Види сплавів в металокераміці
7. Сплави в металокераміці
8. Естетичні властивості металокераміки
9. протезування металокерамікою
10. Показання до протезування металокерамікою

Причини відколу кераміки в металокерамічних конструкціях

На місці з'єднання металевого каркаса зубного протеза і керамічного покриття нерідко виникають сильні напруги, які в стресових ситуаціях призводять до утворення тріщин, сколів або відколів в кераміці.

Основними причинами відколу кераміки є:

• Невідповідність коефіцієнтів термічного розширення кераміки і сплаву металів, з яких виготовлений каркас.
• Необгрунтований вибір металокераміки як матеріалу незнімного протеза у деяких пацієнтів (наприклад, страждають бруксизмом).
• При надмірно довгої проміжної частини мостовидного металокерамічного протеза, каркас якого виготовлений з дорогоцінних сплавів (мають меншу в порівнянні з недорогоцінними сплавами жорсткість), жувальні навантаження на нього можуть привести до відколу облицювання.
• Неправильне препарування зубів, наприклад, недостатня конусність, може привести до виникнення напруги в каркасі металокерамічної коронки і подальшого відколу облицювання.
• Відколи часто відбуваються при виконанні ортопедичних робіт (особливо об'ємних) без артикулятора і лицьової дуги.
• При фіксації металокерамічного протеза на надмірно густий цемент, або при попаданні чужорідних тіл міжкуксою зуба і коронкою.
• Відколи можуть бути наслідком неправильного моделювання металокерамічного каркаса майбутнього протеза:

- недостатня висота каркаса, що викликає необхідність нашарування надмірної кількості кераміки
- неотмоделірованний рельєф зуба
- недотримання технології механічної і хімічної обробки металевого каркаса
- отвори в металевому каркасі, які техніки закривають керамікою. Згодом, після цементировки коронок, тут виникає напруга, так як цемент рівномірно тисне на всі стінки і пізніше в цьому місці утворюється скол і швидка расцементіровка конструкції.

• Причиною відколу можуть бути напруги в кераміці або металевому каркасі, що з'явилися в результаті недотримання технологічних правил роботи з керамікою:

- перегрів металу при випалюванні кераміки
- порушення температурних співвідношень при послідовних обжигах і охлаждениях кераміки
- порушення правил роботи з керамічними масами, пропонованими фірмами-виробниками
- недотримання технології обробки кераміки.

• Недбале або необережне поводження пацієнта з протезними металокерамічними конструкціями. Слід враховувати крихкість кераміки при неадекватних навантаженнях, рідше при різких перепадах температури. Рекомендуємо також ознайомитися зі статтею про установку керамічних коронок в стоматології "32Дент".

Технологічні аспекти металокераміки

В процесі виготовлення металокерамічних конструкцій є ряд ключових моментів, на які варто звернути особливу увагу.

Препарування зуба під металокераміку.

• Зуб повинен бути препарований (Обточити) з уступом на рівні ясен.
• Загальна товщина металевого каркаса і покриває його керамічної маси становить близько 1,5 мм. У підсумку, якщо зуб обточити без уступу, отримуємо нависає над яснами і давить на неї край коронки. Коронка притискає судини і утворюється «синяк». Безпосередньо з яснами стикається металевий каркас, і іони металу викликають її потемніння.
• У разі препарування з уступом край металокерамічної коронки спирається на тверді тканини зуба, не травмуючи слизову. Ця технологія досить трудомістка, і для її реалізації необхідна сучасна стоматологічна установка і, звичайно, кваліфікація лікаря і зубного техніка.

Проміжна частина мостовидного металокерамічного протеза також не повинна здавлювати слизову (ясна), інакше можуть утворюватися пролежні. Звичайно, в тих місцях, де це видно, доводиться йти на компроміс, але в будь-якому випадку торкання повинно бути дуже ніжним. А в разі потрапляння їжі в місці нещільного прилягання прибрати її звідти буде набагато простіше, ніж у випадку «повноконтактного» варіанту. Багато лікарів «грішать» тим, що депульпіруют (видаляють нерв зуба) під металокераміку навіть здорові зуби, що не завжди виправдано, так як сучасні технології дозволяють у багатьох випадках уникнути цієї процедури. Депульповані (мертві) зуби не можуть чинити опір інфекції і часто їх доводиться перелечивать. До того ж, депульповані зуб стає більш крихким і може зруйнуватися під важкої металлокерамической конструкцією.

Етапи виготовлення металокерамічного мостовидного протеза

Головним показанням до протезування за допомогою незнімних мостовидних протезів є відсутність одного або декількох зубів.

Зубне протезування за допомогою незнімних металокерамічних протезів - один з найпоширеніших методів лікування порушень цілісності зубного ряду і відновлення жувальної функції. Для цієї мети відсутні зуби замінюються штучними, котрі спиралися б на сусідні зуби. Функціональною основою такого лікування є резервні потужності зубного ряду, що дозволяють витримати додаткове навантаження.

Незнімний мостовидний металокерамічний протез - це конструкція, що складається з одного або декількох штучних (металокерамічних) зубів, жорстко прикріплених до сусідніх природним зубам за допомогою фіксуючих елементів - металокерамічних коронок.

Як правило, кількість опор в мостовидні протези дорівнює двом, але іноді виникає необхідність в трьох або більшій кількості опор. У зв'язку з тим, що опорні зуби випробовують тиск, що припадає не тільки безпосередньо на них, а й на проміжну частину моста, число заміщаються зубів не може бути занадто великим. Як правило, це 1 2 зуба.

Процес виготовлення мостовидного металокерамічного протеза складається з клінічного і лабораторного етапів.

клінічний етап

Після обстеження при необхідності проводиться попереднє лікування: лікування ясен, пломбування опорних зубів і в разі, якщо без цього не обійтися, - видалення пульпи і пломбування кореневих каналів.

Потім проводиться препарування зубів, на які будуть вдягатися коронки, що входять до складу металокерамічного мостовидного протеза. Цей етап полягає в обтачивании їх опуклих поверхонь, що перешкоджають надягання коронки.

Після обробки зубів знімається зліпок і гіпсова модель відсутнього зубного ряду разом з даними про стан прикусу віддається в зуботехническую лабораторію.

лабораторний етап

У лабораторії виготовляються моделі щелеп, на яких з воску формується каркас мостовидного протеза і потім в ливарної установки відливається металевий каркас.

Потім каркас може бути покритий золотистим подслоем, який завдяки високому вмісту золота дозволяє наносити керамічну масу надтонкою шаром, через який не буде просвічувати чорна або темно-сіре забарвлення оксидної плівки, що покриває поверхню металевого каркаса.

Далі каркас покривається керамічною масою. Керамічне покриття наносять пошарово відповідно до забарвленням, підібраною лікарем-ортопедом. Дані "лицьової дуги" переносяться в артикулятор і мостовидний протез остаточно моделюється за формою, з урахуванням прикусу і взаємини зубів під час руху.

Мостовідний протез - досить складна конструкція, тому потрібно ще одне проміжне відвідування - примірка каркаса. Під час третього візиту проводиться остаточна корекція. Кераміка покривається глазур'ю, яка надає протезу природний вигляд, і за допомогою спеціального цементу металокерамічний протез фіксується на зубах.

Етапи виготовлення металокерамічної коронки

Традиційний процес виготовлення металокерамічних коронок передбачає наступні етапи:

• Визначення кольору зуба, характерних особливостей, структури емалі, дентину, визначення прозорого шару, наявність індивідуальних особливостей (тріщин емалі, прокраски фиссур у жувальної групи зубів, наявність меловідних плям, стертості емалі і т.д.).
• Далі відбувається видалення зруйнованої зубної тканини і процес препарування (обточування) зуба, якому приділяється дуже тривалий час. Для того, щоб після установки металокерамічної коронки не було ефекту так званої "синьої" ясна або здавлювання коронкою ясенного зубного сосочка лікар повинен дуже ретельно обточувати зуб зі створенням ясенного уступу (кута на який спиратиметься коронка). Тільки при такому методі робота буде успішною.
• Потім знімається зліпок, який відправляється в лабораторію.

На період виготовлення постійних металокерамічних конструкцій ставиться тимчасова коронка, яка приховує дефект і усуває психологічний дискомфорт.

• Після виготовлення металевого каркаса не його пошарово наносяться керамічні маси, максимально точно відтворюють природні зуби. Далі йде художнє оформлення металокерамічної коронки з урахуванням індивідуальних особливостей зуба.
• Потім слід примірка майже готової металокерамічної коронки (металевого каркаса з уже нанесеною керамікою, але не глазурування). На цьому етапі остаточно визначається колір коронки, тому що ще можна внести зміни.

І, нарешті, при останньому відвідуванні ставиться постійна коронка. Весь процес виготовлення металокерамічної коронки займає в середньому до 10 робочих днів.

Застосовувані в металокераміці матеріали

У металокераміці в якості основи використовують металевий каркас, що дозволило вирішити проблеми зайвої крихкості кераміки. На зовнішню поверхню металу пошарово наноситься кераміка і міцно утримується шляхом спікання. В результаті коронка з металокераміки виходить надійної, довговічної і дуже красивою. Крім того, виглядає як справжній здоровий зуб.

Для ефективного захисту зубів від руйнування під коронками зуби обробляють захисною пастою, що виділяє фтор в тканини зуба. Для фіксації металокераміки застосовуються сучасні стоматологічні цементи, що дозволяє домогтися міцної фіксації. Якісно виконана металокерамічна конструкція служить десятиліттями. Середній термін служби металокераміки на неблагородному сплаві 10-12 років. На золотоплатиновому сплаві 15 років і більше.

Керамічне облицювання в металокераміці

Якість металокерамічного протеза залежить від багатьох факторів. Точність передачі кольору визначається в основному якістю керамічної маси. Імпортна кераміка передає колір більш точно, ніж вітчизняна, крім того, вона більш стабільна при обробці і експлуатації - не змінює колір при випалюванні, не тріскається.

Нанесення порцелянової маси на металевий каркас - довга і копітка робота, так як наноситься вона шарами і після кожного нанесення слід випал маси в спеціальній вакуумній печі. Випал металокераміки дуже відповідальне завдання. Якщо температурний або барометричні режими будуть обрані неправильно - кераміка трісне і всю роботу доведеться виконувати наново. Саме завдяки шаруватості нанесення порцеляни, зуби з металокераміки точно передають колір і прозорість природних зубів. Крім того, фарфор інтертен до тканин порожнини рота, гігієнічний.

Нещодавно у світовій стоматологічній практиці з'явилася кераміка, що має коефіцієнт жорсткості, який можна порівняти з коефіцієнтом жорсткості здорових зубів, що дозволяє не травмувати і не прати при жуванні зуби-антагоністи.

Застосування новітніх технологій дозволяє надати металокераміці будь-який колір. Зазвичай колір металоокерамікі максимально наближений до кольору зубів пацієнта. Для цього лікарі використовують набір невеликих фарфорових пластинок у формі зуба (кожна платівка має свій відтінок); такі набори стоматологи називають "таблицею кольорів". Залежно від конкретної ситуації металокерамічну коронку можна виготовити так, щоб фарфор покривав тільки певні її сторони, які видно при усмішці і розмові, а решта частини коронки роблять повністю металевими.

Світовими лідерами у виробництві стоматологічної кераміки і порцеляни є фірмиа VITA, «Ivoclar», «Ducera», Noritake.

Одним з провідних чинників при виборі порцеляни для керамічної облицювання є сталість його коефіцієнта термічного розширення, що перешкоджає виникненню тріщин на керамічному покритті навіть при виготовленні протяжних многоедінічних конструкцій. Деякі фірми-виробники випускають фарфор, коефіцієнт термічного розширення якого не змінюється в процесі багаторазових обжигов, а також мало чутливий до обраному режиму випалу, тому металокерамічні вироби, покриті таким порцеляною можна успішно обпалювати в будь-яких зуботехнічних печах, починаючи від найпростіших з жорстко заданою швидкістю нагріву , і закінчуючи суперсучасними.

Іншим важливим критерієм вибору порцеляни для металокерамічних протезів пявляется його міцність. За міжнародним стандартом ISO 9693 "Стоматологічна металокераміка для зубного протезування" величина міцності порцеляни при вигині повинна бути не нижче 50 МПа.

Також приємною особливістю деяких видів порцеляни є їх стійкість до позеленіння при нанесенні на металеві каркаси з напівкоштовних сплавів на основі срібла.

Види сплавів в металокераміці

Золото-платиновий сплав

Класичний варіант, з якого починалася ортопедична стоматологія . З золота були виготовлені перші коронки в кінці XIX століття.

У наш час з'явилося багато матеріалів, які поряд з вирішенням проблеми відновлення жувальної функції, є досить міцними і одночасно відповідають високим естетичним і косметичним вимогам. Але золото, як матеріал для виготовлення каркасів металокерамічних протезів, актуально і сьогодні.

Тільки благородний сплав може так точно прилягати до обробленого зуба, що практично виключає расцементіровка і повторний карієс. Золото майже ніколи не викликає алергії.

Недоліком використання золотого сплаву є обмеження на довжину проміжної (що знаходиться між двома опор) частини металокерамічного мосту (при виготовленні металокерамічних мостовидних протезів), а також ціна: вартість такої коронки - від 10000 рублів.

Іноді, для поліпшення передачі кольору, на металевий каркас, відлитий з інших металів ,. наносять тонкий шар золота, який підсвічує крізь шар керамічної маси теплим жовтуватим кольором.

нікелевий сплав

Найчастіше для відливання каркаса використовуються сплави на основі нікелю, що є найдоступнішим з металів, які можуть бути основою для металокераміки. З нікелевими сплавами не виникає проблем при литті і підгонці в порожнині рота пацієнта.

Однак, незважаючи на всі плюси, у нікелю є серйозний недолік. Цей метал є сильним алергеном.

Добова потреба нашого організму в нікелі - тисячні частки грама, а на виготовлення однієї металокерамічної коронки йде 2 грами сплаву, що містить 1,3 грама нікелю. Таким чином, метал цілодобово контактує але зі слизової порожнини рота, тканинами зуба, щелепи. Як наслідок - алергічні реакції, ослаблення імунітету.

У Німеччині відмовилися від використання нікелю в зубопротезування 10 років тому (як і від нержавійки - ще в 30-ті роки).

Кобальт-хромові сплави

Найбільш оптимальний варіант з урахуванням біосумісності і вартості.

За вартістю вони всього в 1,6 рази дорожче алергенних нікелевих сплавів. Біосумісність кобальтового сплаву - 36% (у золото-платинового сплаву - 42%, а стовідсотковою биосовместимостью володіють тільки власні зуби), вони не токсичні і не викликають алергічних реакцій. Кобальтові сплави міцні, з них можна виготовити металокерамічні мостоподібні протези досить великої протяжності.

Сплави хрому небезпеки не представляє, отруйні лише деякі його солі, але в умовах порожнини рота вони утворитися не можуть.

молібден

Чи не токсичний метал, додають в зуботехнічні сплави в дуже невеликих кількостях для поліпшення ливарних властивостей.

берилій

Цей метал є канцерогеном. Він викликає гранульому (різновид злоякісної пухлини) в легенях, печінці, селезінці і серце. При контакті з берилієм розвиваються захворювання шкіри і спостерігається сильне ослаблення імунітету. У Росії його застосування в зуботехнічних сплавах заборонено.

Сплави в металокераміці

Для виготовлення металокерамічної коронки, зубний технік спочатку робить металевий каркас, який точно відповідає контурам підготовленого до протезування зуба .. Каркас - це найважливіша частина конструкції металокерамічної коронки.

Існує приказка: «рот - початок шлунка, слина - перший" шлунковий "сік». Слина багата різноманітними ферментами. В результаті хімічної реакції метали, що входять до складу сплаву металокерамічного протеза "вимиваються" слиною в порожнину рота в мікродозах. Далі слина з мікродозами металів заковтується, всмоктується через шлунково-кишковий тракт і надходить в печінку. Тим самим відбувається повільне отруєння організму.

Керамічний шар, що покриває зовні поверхню металевого каркаса, є хорошою перешкодою для слини, це відмінний ізоляційний матеріал. Зуби ізольовані від металу високоміцним цементом, який повністю оберігає Ваш зуб від шкідливих факторів, але метал в конструкції все ж таки присутня, і ніхто не може гарантувати, що тонкі біохімічні реакції між Вашим організмом і металевим каркасом не відбуваються.

Не існує «найкращого сплаву», придатного для всіх; пацієнти мають різну чутливість до певних елементів. Визначальним фактором тут є ступінь корозії. Чим менше складових частин сплаву розчиняється, тим менша небезпека патологічної реакції організму на металокераміку. З цього випливає, що в сплаві повинен бути представлений мінімум неблагородних компонентів, тому що вони більш сприйнятливі до корозії в порівнянні з благородними металами.

Визначення алергічних ефектів сплаву проводиться за допомогою тестів на тварин. Прямий перенесення результатів на людину не показаний, проте, є можливість встановити алергічний потенціалу сплаву.

Естетичні властивості металокераміки

Коронки з металокераміки володіють прекрасними естетичними якостями. Сучасні технології дозволяють добиватися будь-яких відтінків кольору керамічного покриття.

У 60-х - 70-х панувала мода на так звану «голлівудську посмішку», для створення якої виготовлялися металокерамічні протези з рівними білими зубами. Незважаючи на зовнішню привабливість «голлівудська посмішка» неприродна, млява і, за рідкісним винятком, не поєднується зі збереженими зубами.

Все частіше пацієнтами стали висловлюватися побажання, щоб штучні зуби не відрізнялися від збережених натуральних. Але можливості матеріалів для виготовлення металокерамічних зубних протезів були тоді дуже обмежені.

Це стало причиною появи ряду науково-дослідних проектів, спрямованих на розробку барвників, ефект-мас, опалесцентних порцелян і т.д. Революційним етапом в розробці матеріалів для створення натуральної естетики зубного протеза було створення техніки внутрішнього фарбування, розроблена одним з найвідоміших в світі зубних техніків, Хітосі Аосима. Принцип цієї техніки полягає в тому, що всі характерні особливості зуба не малюються барвниками на поверхні металлокерамческого протеза, а моделюються зсередини.

Був також розроблений люстровий (глянцевий) фарфор. Вчені-дослідники прийшли до висновку, що зубна емаль за своїм блиску нагадує поверхню перлини. Для імітації натуральності блиску емалі вченими була створена нова технологія виготовлення опалесцентних матеріалів. Поверхня люстрового порцеляни, завдяки надтонкою структурою частинок, по своєму рельєфу, здатності пропускати світло і забарвленням нагадує емаль природного зуба.

Якщо ж металокераміка все ж почорніла, то причина цього може бути банальною - пацієнт забуває чистити зуби. Якщо самий нижній шар кераміки, опак, недостатньо заглушає металевий каркас і пропускає іони хрому (в разі кобальт-хромового сплаву), то вони надають Скоп'є зубному нальоту неприємний зеленуватий відтінок. Індивідуальна гігієна порожнини рота дуже важлива для кожного, а для тих, у кого є металокерамічні протези - особливо.

протезування металокерамікою

Преимущества протезування металокерамікою

На користь застосування металокераміки свідчать такі факти:

• відповідність штучних металлокерамічекіх зубів натуральним за функціями і зовнішнім виглядом
• можливість протезування як фронтальних, так і бічних зубів, включених і кінцевих дефектів зубних рядів, можливість комбінувати знімні і незнімні металокерамічні конструкції.
• «Гігієнічність». На металокерамічних зубах менше осідає мікробна бляшка, ніж на натуральних, що особливо важливо для пацієнтів з парадонтитом.
• довговічність. На сьогоднішній день металокераміка одна з найбільш довговічна конструкцій, що застосовуються в стоматології. Якщо металокерамічна коронка виготовлена ​​з урахуванням сучасних матеріалів і методик, то її термін служби складає в середньому від 10 (на неблагородному сплаві) до 15 (на золотоплатиновому сплаві) років.
• правильно зроблена металокерамічна коронка ніколи не викличе неприємних змін в яснах, таких як кровоточивість, зміна кольору або контуру.

Показання до протезування металокерамікою

Якщо зуб зруйнований на 2/3 і більше, або каріозний процес торкнувся частина зуба нижче рівня ясен, то єдино можливий спосіб зберегти зуб - покрити його коронкою зі штучного матеріалу.

Якщо відсутній зуб або кілька зубів, необхідно виготовлення металокерамічного мостовидного протеза, який складається з опор і проміжної частини. Як опори використовуються зуби, що обмежують дефект, на них виготовляють металокерамічні коронки. Між ними фіксується проміжна частина яка «зображує» відсутній зуб (зуби).

При втраті зуба, пацієнти, як правило, швидше звертаються до стоматолога-ортопеда, якщо втрачений передній зуб, тому що при цьому страждає зовнішність. Але з медичної точки зору втрата жувального зуба набагато серйозніше, так як це сильно позначається на стані щелепно-лицьової системи. Святе місце порожнім не буває, починають зміщуватися сусідні й протилежні зуби, що призводить до вторинних деформацій зубного ряду і ускладнює протезування надалі Крім того, зменшується висота прикусу, що може привести до вивиху суглобового диска скронево-нижньощелепного суглоба (ознакою вивиху служить клацання при відкриванні - закриванні рота) Виникають і інші серйозні проблеми, тому не можна відкладати візит до ортопеда.

На сьогоднішній день металокераміка - найпоширеніший вид протезування, що задовольняє майже всім вимогам лікаря і пацієнта. При цьому відбувається постійне вдосконалення як технологій, так і клінічних аспектів.

Цей вид протезування застосовується тоді, коли ступінь руйнування зуба настільки велика, що забезпечити міцність і збереження можна лише з використанням жорсткого, але в той же час легкого металевого литого каркаса. Металокерамічні коронки можна встановлювати і на передні, і на задні зуби.

Металокерамічні коронки можуть встановлюватися не тільки на окремі зуби. З металокераміки виготовляють також металокерамічні мостоподібні протези, коли відсутній один зуб або більше. В цьому випадку збереглися зуби, на які встановлюються металокерамічні коронки, служать опорами для штучних, також виготовлених з металокераміки.

Також металокераміка застосовується для виготовлення коронок на штифтах і штучних зубів не імплантатах.