- Зміст статті:
- Що таке оваріальний резерв?
- Визначення овариального резерву по УЗД. критерії
- АМГ. визначення
- На чому грунтується визначення АМГ?
- АМГ вище нормального значення
- АМГ нижче нормального значення
- Який показник АМГ - норма для ЕКО?
- висновки
- Читайте також:
Оцінка оваріального резерву - визначальний фактор у виборі методу, схеми протоколу штучного запліднення і вирішальний фактор для застосування донорських ооцитів або материнських. Головний маркер овариального запасу для ЕКО - АМГ ( Антимюллерів гормон ). Завдяки його концентрації в крові можна судити про запаси потенційних яйцеклітин в організмі жінки. А це вже інформація для вибору тактики проведення ЕКЗ.
Зміст статті:
- Що таке оваріальний резерв?
- Визначення овариального резерву по УЗД. критерії
- АМГ. визначення
- На чому грунтується визначення АМГ?
- АМГ вище нормального значення
- АМГ нижче нормального значення
- Який показник АМГ - норма для ЕКО?
- висновки
Що таке оваріальний резерв?
Для чого необхідно оцінювати оваріальний запас? Що таке оваріальний резерв яєчників? Трохи термінології.
Оваріальний резерв - це те число фолікулів, які, ймовірно, здатні відповісти зростанням на стимулюючу дію гонадотропінів. Призначення гонадотропних гормонів в протоколах використовується для отримання декількох ооцитів, які братимуть участь в екстракорпоральному заплідненні.
Оцінка оваріального резерву яєчників вкрай важлива для репродуктолога . На етапі підготовки вже можна визначити дози препаратів, які будуть використовуватися, вибрати відповідний протокол стимуляції. В окремих випадках для поліпшення відповіді яєчників - призначити лікування перед програмою.
Критерії, що дозволяють оцінити запаси яйцеклітин в яєчниках:
- Вік жінки. зниження фертильності різко прогресує після кордону в 36 років. Генетично оваріальний резерв запрограмований так, що максимальна втрата ооцитів відбувається в 37-38 років.
- Ультразвукові характеристики яєчників, які визначаються на УЗД: кількість антральних (вторинних) фолікулів, обсяг правого і лівого яєчників, характеристики внутрияичникового кровотоку.
- Динамічні тести з препаратами: Кломифена цитратом, екзогенних ФСГ, агоністом ГнРГ. Методи витратні, тому використовуються рідко.
- Визначення концентрації ФСГ. Метод хороший, але йому властива варіабельність від циклу до циклу. Це пов'язано з тим, що яєчники в кожному циклі працюють по-різному. Концентрація ФСГ є додатковим, але не основним критерієм овариального резерву.
- Естрадіолу.
- Визначення в крові антімюллерова гормону.
Оваріальний резерв - це генетично запрограмований запас яйцеклітин в яєчниках.
Визначення овариального резерву по УЗД. критерії
Кількість антральних (вторинних) фолікулів є маркером, яким активно користуються лікарі перед ЕКО.
На початку фізіологічного циклу зростає кілька вторинних фолікулів (від 1 до 15). З них дозріває один. Він росте, домінує і є «Донором» яйцеклітини при овуляції . Згодом можливо самостійне запліднення. На підставі даних УЗД можна припустити, якою буде відповідь яєчників на стимуляцію.
Існує виражена закономірність між відповіддю яєчників на стимуляцію і наявністю в них вторинних фолікулів діаметром 2-10 мм. Якщо їх від 12 до 30, то припускають, що мінімальні дозування стимулюючих препаратів будуть «винагороджені» хорошим відповіддю яєчників. Якщо фолікулів менше 5-7, то передбачається «бідний» відповідь, існує ризик скасування протоколу стимуляції.
Таблиця. Оцінка оваріального резерву по УЗД і концентрації ФСГ
УЗД ФСГ Кількість вторинних (антраль
них)
фолікулів
Можливий відповідь Прогнози концентр
ція ФСГ, МО / л
інтерпретації
ція
і прогноз
<5 «Убогий» відповідь Ймовірний високий ризик скасування стимуляції в циклі ЕКЗ 3-8 Норма. Хороший відповідь на дію стимулюючих препаратів 5-7 Ймовірний «бідний» відповідь Необхідні високі дози ФСГ 8-10 Можливо коливання відповіді від нормального до помірно зниженого 8-12 Передбачається помірний відповідь Очікується помірна частота вагітності 8-12 Можливий знижена відповідь, низький оваріальний резерв 13 -30 Очікується хороший відповідь на мінімальну стимуляцію Помірний ризик синдрому гіперс-
тімуляціі
12-17 Передбачається бідний відповідь, низька частота вагітності> 30 Надмірний відповідь Висока ймовірність синдрому гіперс-
тімуляціі
> 17 Відповідь відсутня або вкрай поганий
АМГ. визначення
Антимюллерів гормон - що це? Це білок, який продукує в гранульозних клітинах фолікула. Серед гранульозних клітин зростає ооцит, після виходу з Граафового бульбашки яйцеклітина оточена гранулеза, як ореолом.
АМГ може свідчити про багато проблем репродуктивного здоров'я.
На чому грунтується визначення АМГ?
Доведено, що рівень АМГ є кількісним унікальним маркером, що характеризує оваріальний резерв. Тому показник часто фігурує при підготовці до екстракорпорального запліднення. Завдяки показнику відбувається визначення запасу ооцитів і прогнози гіперстимуляції .
Як зрозуміти і розібратися, якщо Антимюллерів гормон нижче або вище норми - що це значить? АМГ виробляється в фолікулах. Чим менше фолікулів, тим нижче концентрація антімюллерова гормону.
АМГ вище нормального значення
Антимюллерів гормон вище норми - це значить, що можливий надмірний відповідь яєчників на застосування стимулюючих препаратів, високий ризик гіперстимуляції або наявність захворювань.
Концентрація антімюллерова гормону вище норми супроводжує захворювання:
АМГ нижче нормального значення
Антимюллерів гормон нижче норми - це значить, що фолікулів мало і очікується низька відповідь на стимуляцію. Необхідно звертати увагу не тільки на відхилення показника від нормального значення, але і на ступінь відхилення.
Рівень АМГ у жінок на відміну від чоловіків - низький. Наближення жінки до менопаузи тягне плавне зниження концентрації антімюллерова гормону. АМГ не схильний до впливу гонадотропінів. Він прямо відображає популяцію фолікулів в яєчнику.
Показник антімюллерова гормону нижче норми супроводжує:
- вікове зниження запасу ооцитів;
- ожиріння в пізньому репродуктивному періоді;
- яїчниковую недостатність, наприклад, після хіміотерапії;
- менопаузу.
Який показник АМГ - норма для ЕКО?
Визначення АМГ входить в обов'язковий перелік обстежень перед програмою ЕКЗ. Грунтуючись на результатах, репродуктолог приймає рішення про вибір програми ЕКО або необхідності донорської яйцеклітини, передбачає якість і кількість ооцитів у пацієнтки, які можуть бути отримані в ході протоколу стимуляції. Нормальними показниками для жінок АМГ вважаються значення в проміжку від 1,2 до 5 нг / мл. Норма антімюллерова гормону для ЕКО - поняття відносне. Існує можливість проведення циклу ЕКЗ з донорськими або замороженими власними яйцеклітинами.
Зниження основного рівня АМГ для ЕКО (менше 0,8 нг / мл) практично супроводжується низькою частотою вагітності при застосуванні репродуктивних технологій. Вагітність при таких показниках можлива, але є, скоріше, винятком.
висновки
Здавати анімюллеров гормон бажано кожній жінці. Оцінювати АМГ - стежити за рівнем жіночого здоров'я.
Якщо регулярно контролювати показник, з'являється можливість своєчасно провести протокол стимуляції з метою завчасної кріоконсервації власних яйцеклітин. Це стосується жінок, у яких немає дітей, в першу чергу. У гонитві за кар'єрою, при відсутності партнера і з інших причин може бути втрачено час для природного зачаття. Заморозивши клітини, ви готуєте собі шанс стати матір'ю в більш пізньому віці.
Читайте також:
Чим відрізняється ЕКО від ЕКО ІКСІ
Пункція фолікулів при ЕКЗ
Яйцеклітина зріла, перезріла, стара
Запліднення яйцеклітини - процес від А до Я
ЕКО після 40 - мрія чи реальність
Протокол ЕКО по днях детально
Пункція фолікулів при ЕКЗ
Для чого необхідно оцінювати оваріальний запас?На чому грунтується визначення АМГ?
Як зрозуміти і розібратися, якщо Антимюллерів гормон нижче або вище норми - що це значить?
Який показник АМГ - норма для ЕКО?